想象一下,上完厕所发现马桶都是血,大家肯定会吓一跳。其实,日常生活中有很多人都会遇到大便带血的情况,有时是我们肉眼可见的,有时是被我们忽略的,那么,大便带血是什么原因引起的,我们需要注意些什么?是痔疮还是癌?接下来请我来告诉大家。
1.什么是便血
(资料图片)
血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。便血只是一个症状,并非一种疾病。便血多见于下消化道出血,特别是结肠与直肠病变的出血,但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病,如白血病、弥散性血管内凝血等。
2.便血的原因是什么?
①中、下消化道疾病:痔疮、结直肠癌、溃疡性结肠炎、缺血性肠病和其他包括克罗恩病、结直肠息肉、肠套叠等。
②上消化道疾病:食管疾病,包括反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌以及门脉高压所致的食管静脉曲张破裂等;胃及十二指肠疾病,最多见于消化性溃疡;上消化道临近组织或器官的疾病,如胆道结石、胆囊癌、胆管癌及壶腹周围癌累及血管引起便血。
③全身性疾病:过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张症、血液病、白血病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。
④儿童常见病因:多由肠息肉引起,血色鲜红、无痛、血与大便不混合;也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血,多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌、炎症性肠病等引起。
3.便血的常见颜色有哪些?什么情况下会发生?
1)鲜血便
多为急性(即时)出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病:
(1)痔疮:各期内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。
(2)肠息肉:为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。
(3)肛裂:便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。
(4)直肠脱垂:久病后可有排便时出血。
2)脓血/黏液血便
即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病:
(1)直肠癌:血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。
(2)结肠癌:随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。
(3)溃疡性结肠炎:黏液便或脓血便,同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。
(4)肠道感染性疾病:如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。
4.便血会伴随哪些症状,见于哪些疾病?
①伴慢性反复上腹痛,呈周期性和节律性,出血后疼痛减轻,见于消化性溃疡;上腹绞痛或伴有黄疸者,应考虑胆道出血;腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻,见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎;腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。
②伴里急后重,即肛门坠胀感,提示肛门、直肠疾病,见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
③伴发热,常见于传染性疾病如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。也见于部分恶性肿瘤,如肠道淋巴瘤、白血病等。
④伴皮肤黏膜出血者,见于急性传染性疾病及血液疾病,如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。
⑤皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能与肝硬化门静脉高压有关。皮肤黏膜有毛细血管扩张,提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
⑥伴腹部肿块者,应考虑结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠及Crohn病等。
5.便血要怎么处理?
①评估出血的严重程度;②补液、纠正循环血量的不足,尤其对失血性休克患者,应及早进行液体复苏。③内科药物治疗为内镜、介入或手术治疗创造条件。主要包括抑酸剂,血管收缩素,止血药物,血管活性药物,以及用于肝硬化消化道出血患者的抗生素;④对于活动性出血内科治疗效果欠佳或出血病因不明的患者,建议进行内镜下治疗、血管介入治疗及外科手术治疗等。
6.便血要做哪些检查?
①肛门指诊:可以检查距肛门8厘米以内的直肠部位的一些常见疾病,比如痔疮、直肠息肉等,肛指是最基本最常用的检查手段。②粪便常规检:在专业医生指导下做此检查可准确查出各种异常情况。③粪便细菌培养:可检测出粪便当中存在的各种致病菌,从而有助于确定诱因,目前市面上已经有粪便基因检测来排除肠道肿瘤可能,应用前景较佳。④消化内镜检查:可以明确肠胃及整个消化道产生病变的位置以及具体情况,如果发现活动性出血,有时可在直接内镜下进行止血操作。⑤影像学检查:对于无法耐受内镜检查的患者也可通过影像学检查判断病变情况。⑥其他检查:在医生指导下做血常规、肝肾功能等检查,在怀疑直肠癌发病时往往还要检测肿瘤标志物等。
7.痔疮便血和肠癌便血的区别?
①发病年龄:痔疮可见于任何年龄段的患者,20-40岁人群多见;直肠癌多发于中老年人,目前也有年轻化趋势。
②便血性质:痔疮一般是大便后滴或喷鲜红色血液;直肠癌一般表现为便中带有暗红色血液,大便常为粘液脓血便。
③伴随症状:痔疮一般只有肛门局部症状且无大便习惯改变;而肠癌则一般伴有腹痛,腹胀,体重下降,消瘦等症状,且有大便次数增多,排便不尽感。
要想知道便血的原因,肠镜检查是至关重要的!
8.疼痛性便血和无痛性便血哪个更严重?
都需要重视。无疼痛性便血常见于内痔、直肠息肉和结肠早期恶变;疼痛性便血常见于肛周脓肿或异物、外痔发炎、肛管恶变、肛裂。无论是疼痛性便血还是无痛性便血都有恶性病的可能,且长期便血不处理也会引起贫血等症状,所以两者均需及时处理。
在此提醒,便血是日常生活中的常见现象,我们千万不可忽视,有很多复杂的因素能引起便血,所以当我们出现便血时,最好的办法就是去医院就诊,让专业的医生检查诊断,对症下药,方可早日摆脱便血的烦恼。
作者:上海交通大学医学院附属仁济医院普通外科副主任医师 高钢龙
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